FIVTE - Fertilización In Vitro y Transferencia Embrionaria.

Definición:

Fertilización In Vitro y Transferencia Embrionaria.

Historia:

Esta técnica realmente fue la que revolucionó hace 28 años el campo de la Medicina Reproductiva.
Nació en Inglaterra, de la mano de los doctores Edwars y Steptoe; el nacimiento de Louise Brown conmocionó tanto al mundo de la Medicina como a la sociedad en general. El término con que se le bautizó coloquialmente (baby-tube niño probeta) quería reflejar el hecho de haber formado un embrión humano fuera del aparato genital de una mujer, cosa inimaginable poco tiempo atrás.
La indicación para usar la Fertilización in Vitro (FIV), fue inicialmente para conseguir gestaciones en mujeres fértiles con embarazos ectópicos anteriores y que como consecuencia de ello, se les había extirpado ambas trompas (salpinguectomía bilateral), quedando desde ese momento estériles.
Hoy en día las indicaciones de la FIV, se han ampliado enormemente, puesto que también se utiliza para resolver factores masculinos moderados-severos.

Indicaciones:

• Factor tubárico (obstrucción tubárica)
• Factor tubo-adherencial (síndrome adherencial)
• Endometriosis en grados moderados y severos
• Cirugía tubárica previa (salpinguectomías)
• Fracaso IAC
• Fracaso IAD
• Factores masculinos moderados-severos
• Técnicas de ovo-donación.

Contraindicaciones:

• Factor masculino severo con recuperación espermática menor de 1,5 Mill. de espermios móviles.
• Factor inmunológico severo.
• Nula reserva funcional ovárica.

Técnica:

Primera Fase: Inducción de ovulación (hiperestimulación ovárica controlada)

No se debe realizar la FIV con ciclos naturales ovulatorios, puesto que obtendríamos un ovocito y la posibilidad real de embarazo sería muy pobre. Se han publicado innumerables esquemas terapéutico de inducción de ovulación y aunque finalmente se han homogeneizado bastante, cada grupo maneja el esquema terapéutico que mejor resultado le da, teniendo como objetivo común el poder realizar un desarrollo folicular adecuado y llegar a conseguir un número de folículos preovulatorios suficientes, como para obtener ovocitos en fase de metafase II aptos para la fertilización.
Hoy en día el fármaco más aceptado como inductor de ovulación es la FSH de origen recombinante y pautada con un esquema Step-down.
Asimismo durante esta fase se habrá realizado una hipofisectomía farmacológica con análogos de la LH-RH ó antagonistas puros de la LH-RH.
La vía de administración de dichos fármacos más empleada, es la vía de inyecciones subcutáneas, generalmente administradas por la propia paciente previo aprendizaje. Se realizan durante esta fase aproximadamente cinco controles clínicos, consistentes en la valoración de los niveles sanguíneos del 17 - ß estradiol y el control ecográfico del desarrollo folicular.
Cuando confirmamos que la mayoría de los folículos ováricos tienen un tamaño entre 19 y 21 mm. se concluye la fase de inducción y se administra HCG por vía subcutánea aproximadamente 36 horas antes de la captación ovocitaria.

Segunda Fase: Recuperación ó captación ovocitaria

Se realiza en quirófano o en un área adecuada para la cirugía una punción - aspiración folicular, a través de un sistema de aspiración y lavado folicular ayudados por una sonda ecográfica vaginal.
Este acto quirúrgico, aunque de duración breve, se realiza bajo algún tipo de anestesia, preferentemente loco - regional ó sedación.
La paciente ingresa ambulatoriamente sin necesidad de dormir en el hospital.
Cuando los líquidos foliculares obtenidos, pasan a manos del Embriólogo del Laboratorio de Reproducción, se identificarán a través de microscopio los ovocitos obtenidos en la punción, se aislarán y se clasificarán en su estadio madurativo. Por otro lado, en esta segunda fase será necesario que el varón obtenga una muestra de semen para su capacitación posterior.

Tercera Fase: Laboratorio FIV

Una vez que los ovocitos se han identificado, deben de ser procesados para finalmente incluirlos en unos "pocillos" junto con un concentración alta de espermatozoides capacitados (aprox. 250.000/ml). Posteriormente se almacenan en un incubador biológico a temperatura de 37°C y concentración de Anhídrido Carbónico y grado de humedad semejante al cuerpo humano.

Cuarta Fase: Transferencia Embrionaria

Consiste en la introducción de embriones, a las 72 horas de la punción folicular, a través del cuello uterino y depositándolos aproximadamente a 1,5 cm. del fondo uterino. Para ello se utiliza un catéter específico de transferencia embrionaria, construido de un material muy flexible para que no pueda dañar la cavidad uterina. El número máximo de embriones a transferir es de 3, dependiendo de la edad de la paciente y del número de intentos realizados previamente sin conseguir gestación.
La paciente no necesita analgesia alguna en este proceso, aunque se realizará en área quirúrgica próxima al Laboratorio de Reproducción.
Mantendrá un reposo de una hora en el quirófano y deberá permanecer en reposo absoluto durante 24 horas en su domicilio. Siendo necesario el apoyo de la fase lútea con progesterona micronizada administrada por vía vaginal.
Tras 14 días post-transferencia, se realizará un test de embarazo en orina, en el caso de no haber identificado la menstruación.
Si se obtienen más de 3 embriones con una calidad adecuada,éstos se congelarán, con el fin de poder transferirlos en intentos sucesivos.

Resultados:

La posibilidad de realizar una transferencia embrionaria, al menos de un embrión, es de un 92%.

La tasa de embarazo por ciclo varía entre un 28–42% dependiendo de la edad de la mujer y del número de embriones transferidos.

La posibilidad de embarazo múltiple es de un 14%.

Complicaciones:

• Embarazo múltiple en un 14% de las gestaciones conseguidas.
  
• Síndrome de hiperestimulación ovárica severo, (en el 1% de los casos) que sobre todo se produce en pacientes menores de 30 años ó en pacientes afectas de síndrome de ovario poliquístico.
• Posible afectación psicológica, derivada de fracasos repetitivos.