Recepción de ovocitos

El programa de recepción de ovocitos es una técnica de Reproducción Asistida en la que el gameto femenino (ovocito) es aportado por una mujer distinta a la que recibirá el embrión resultante. Las tasas gestacionales conseguidas mediante esta técnica superan las habituales en otras técnicas de Reproducción Asistida.

Indicaciones

Inicialmente, la recepción de ovocitos fue llevada a cabo en aquellas mujeres que sufrían un fallo ovárico prematuro (menopausia precoz) por el que sus ovarios eran incapaces de liberar ovocitos. Sin embargo, la alta tasa de embarazos conseguidos mediante esta modalidad técnica y el hecho de que cada vez se retrase la edad de la maternidad ha ampliado el número de indicaciones.

I. Fallo ovárico

1. Fallo ovárico prematuro (FOP).
   Se define como la insuficiencia ovárica producida antes de los 40 años de edad. Se estima que entre un 1 y 3% de mujeres sufren un FOP. La causa del FOP puede ser: genética, inmunológica o desconocida. En algunos casos, la causa del FOP radica en un tratamiento previo al que se haya sometido la mujer para diferentes procesos oncológicos (radioterapia, quimioterapia, cirugía, etc.) Esta indicación es, afortunadamente, cada vez más frecuente. Mujeres diagnosticadas de enfermedades como la leucemia y sometidas a tratamientos antineoplásicos muestran cada vez unas mayores tasas de curación por lo que es posible que deseen descendencia aunque con presenten a raiz de los tratamientos recibidos secuelas como la insuficiencia ovárica.
   
   
2. Menopausia

II. Mujeres con función ovárica

1. Portadoras de enfermedades genéticas o alteraciones cromosómicas Aquellas parejas en las que la mujer sea portadora de una alteración genética susceptible de ser transmitida a la descendencia no susceptible de DGP(Diagnóstico Genético Preimplantacional)
2. Fracasos repetidos de técnicas de fertilización in vitro con los propios ovocitos

• Mujeres cuyos ovarios no responden a la estimulación ovárica (fallo ovárico oculto).
• Mujeres mayores de 40 años (las posibilidades de éxito reproductivo son inversamente proporcionales a la edad de la mujer, siendo que además la calidad biológica de los ovocitos disminuye, con el consiguiente aumento de alteraciones cromosómicas y abortos, que son directamente proporcionales a la edad
•  Fracasos repetidos de implantación
•  Abortos de repetición

Resumen indicaciones

• Con fallo ovárico
• Fallo ovárico prematuro
• Causas genética
• Causas inmunológica
• Tratamientos oncológicos previo
• Etiología desconocida
• Con función ovárica
• Anomalías genética
• Fallos repetidos de la fecundación in vitro
• Mujeres mayores de 40 años
• Abortos de repetición

Historia

El primer embarazo conseguido tras la utilización de ovocitos de donante fue referido en la literatura médica en 1983 por el grupo de Trouson y colaboradores.

Selección de las donantes de ovocitos

Las donantes han de ser cuidadosamente seleccionadas en base a diferentes principios tanto legales como médicos. Las donantes han de presentar las siguientes características:

• Tener una edad comprendida entre los 18 y 35 años de edad.
• Poseer un historial negativo para enfermedades de transmisión genética.
• Presentar un cariotipo (conjunto de cromosomas) normal.
• Tener un estudio negativo para enfermedades infecciosas de transmisión sexual descartando procesos como la sífilis, hepatitis (B y C), VIH, herpes, clamidia, gonococia.
• Deben presentar un buen estado psico-físico.

Pueden, de hecho, ser donantes cumplidos los criterios anteriores:

• Mujeres jóvenes que desean donar ovocitos de forma altruista tras ser informadas sobre el programa.
• Pacientes altas respondedoras del programa de fertilización in vitro que desean de forma voluntaria y anónima donar parte de los ovocitos obtenidos.

Preparación de la donante

Las donantes de ovocitos, una vez cumplidos los criterios de salud requeridos, eligen el momento en el que pueden ser sometidas al tratamiento estimulador cara a la obtención ovocitos. Tal tratamiento se lleva a cabo mediante la administración por parte de la propia donante de medicación que estimulará sus ovarios para la obtención de ovocitos. Para ello se puncionan los ovarios mediante ecografía vaginal y bajo anestesia local o regional (a gusto de la propia donante). Una vez obtenidos los ovocitos, la donante es dada de alta durante la misma mañana. La duración la estimulación es de 10-12 días durante los cuales se realizan 4 a 5 controles (ecografías vaginales y análisis de sangre) para monitorizar el crecimiento ovárico. Una vez sobrevenida la siguiente regla, la donante puede reiniciar la toma de anticonceptivos orales si los tomaba anteriormente, volviendo los ovarios a su estado de reposo.

Preparación de la receptora

A diferencia de otras técnicas de Reproducción Asistida, la futura receptora de embriones obtenidos a partir de ovocitos de donante, debe seguir un tratamiento sencillo para la preparación adecuada del endometrio (superficie interna del útero que debe albergar el embarazo). Si la mujer presenta un fallo ovárico (menopausia precoz o no), la receptora deberá seguir un tratamiento de estrógenos por vía oral hasta conseguir desarrollar un endometrio adecuado. Ello no requiere más de uno-dos controles ecográficos. Una vez recepcionados los embriones, seguirá con un tratamiento también oral combinado. Si la mujer presenta ciclos regulares, le es administrada por vía intramuscular una dosis única de un medicamento que provoca una menopausia reversible (análogo de la Gn-RH). Posteriormente, seguirá el mismo tratamiento preparatorio que las mujeres con fallo ovárico.

Resultados

Complicaciones:

• Embarazo múltiple en un 40% de las gestaciones conseguidas.
• Posible afectación psicológica, derivada de fracasos repetitivos.